主任医师

　　教授，产科副主任

　　大连市妇幼保健院专家

　　沃医妇产名医集团专家

　　风信子App特约妇科专家

　　林文欣 医生

　　擅 长

　　产科各种高危妊娠的围产期管理，产科各种危重急症的处理；妇科内分泌各种常见及疑难病症的处理。

　　据统计，大约有3-4%的代代孕妈妈妈在代代孕妈妈妈肚子里以头朝上的姿势生长到足月分娩，医学上被称为臀先露，俗称臀位，是最常见的异常胎位。

　　通常情况下，胎儿身体最大的部分是胎头，所以头位分娩时，胎头娩出后，胎儿身体的其他部分随后是相对容易娩出的，但在臀位分娩时，胎头是最后娩出，一旦胎头卡在产道内，就有可能出现后出头困难，导致新生儿窒息、甚至受伤等风险，因此，在过去相当长的一段时期，第一胎代孕是臀位的代孕妇通常选择剖宫产术分娩。

　　随着国家“二胎政策”的开放，当妊娠出现臀位时，越来越多的初代孕妇希望避免剖宫代孕后瘢痕子宫再次妊娠的风险，越来越多顺产过的经代孕妇也希望能再次阴道分娩，因此，臀位是否能经阴道分娩、如何阴道分娩已经是产科医生常常需要面对的问题。

　　首先，在妊娠中、晚期可能出现的胎位异常未必一定会维持到足月，许多臀位在妊娠晚期到足月前会自己转成正常的头位，所以在妊娠34周前羊水偏多阶段，胎儿还偏小的时候，准代代孕妈妈妈们不必过分担心胎位不正的问题，尤其是经代孕妇腹壁松弛，胎儿的位置更容易改变。

　　等到了34周以后，羊水量开始慢慢下降，随着胎儿慢慢长大，活动空间也开始减少，这时胎位就逐渐固定下来了。

　　如果这个时候胎儿还是臀位的话，想要经阴道分娩有两个选择，要么通过外倒转术将臀位转成头位后分娩；要么根据代孕妇自身和胎儿的具体条件尝试臀位阴道试产。

　　下面我们就来谈谈臀位阴道试产有哪些需要知道的相关事宜。

　　首先，胎儿呈臀位时有三种姿势，一种是代代孕妈妈妈的腿伸直立在胸前，称为单臀先露；另一种是代代孕妈妈妈盘腿坐在子宫里面，称为混合臀先露，最后一种是代代孕妈妈妈半跪或者几乎是站立着，称为足先露，前两种可以尝试阴道分娩，最后一种必须剖宫产，因为更容易发生脐带或小脚从宫口脱落出来，那会非常危险。所以分娩前判断代代孕妈妈妈在子宫里的姿势是非常重要的。

　　其次，因为可能存在后出头困难，而胎儿越小越好生，因此产科规定胎儿体重大于3500g时，臀位必须剖宫产，尤其是混合臀先露时要求胎儿体重必须在3250g以下才允许阴道分娩，所以孕期体重控制是非常关键的环节，分娩前必须由超声科和产科医生共同准确评估胎儿体重，不超过规定限度后才可以考虑阴道试产。

　　另外，自然临产是臀位能否阴道的决定性因素！由于胎儿臀部没有胎头那么硬，对子宫颈口的刺激不易诱发宫缩，如果妊娠延期迟迟不能临产时，行催产素引产诱发宫缩效果不好，引产很难成功。所以那些臀位的代孕妇通常都是自然临产宫口开始扩张以后才入院，而且产程进展非常顺利，尤其是胎臀下降很快的，阴道分娩成功率很高。

　　最后说说医生是如何给臀位接产的吧，因为这种被称为臀位助产术或是臀围牵引术的技术只有为数不多的产科医生和助产士能熟练掌握，如果能由他们接产那将是非常幸运的呢！

　　当接产的医生在阴道外口看到胎头时，通常意味着子宫口已经完全开全了，但是看到胎臀时，宫口可能只开大了4-5cm，胎头还在宫腔里位置较高，阴道也没有充分扩张，这时如果开始接产，就可能出现后出头困难，导致严重不良结局。

　　臀位阴道分娩时在外阴看到胎臀后，医生会将一块干净的敷料布放在手上，当子宫收缩时用手掌按住向外移动的胎臀，堵住它，不让它过早娩出，这就是产科所谓的“堵臀”。直到子宫口完全开全，阴道也充分扩张后，才会慢慢放手让胎儿按照臀位分娩的机转，逐步娩出胎臀、下肢、胎体、胎肩和上肢，最后成功娩出胎头！

　　最后要说明一下，由于胎臀、还连带代代孕妈妈妈的小脚、小蛋蛋都要被医生在娩出前堵一阵子，所以出生后这些地方可能会因为挤压出现一些青紫，不过不必担心哦，只需3-5天左右很快就会消失啦！

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